■本报记者 张思玮

马上要离开武汉，中日友好医院呼吸与危重症学科主任医师詹庆元最不放心的就是两位特殊的新冠肺炎重症患者：一位是武汉市中心医院心脏大血管外科副主任医师易凡，另一位是泌尿外科副主任医师胡卫锋。

在过去两个多月的治疗中，这两位患者都使用了“人工肺”（ECMO），并成功撤机，最终挽回了生命。目前，据报道，胡卫锋因脑出血再次被插管，易凡已经可以自主下地站立。

在北京卫视《生命缘》的一段视频中，这两位患者黝黑的皮肤给人留下了深刻印象。到底是新冠病毒毒性太强，还是在治疗过程中的药物副作用导致患者皮肤变黑？

多黏菌素B“捣鬼”

据中日友好医院微信服务号称， 上述两位患者于1月底确诊新冠肺炎，病情进展迅速，3月2日转至中日友好医院在同济医院中法新城分院负责的重症病区，当时患者病情极其危重，在呼吸衰竭的基础上有多器官功能受累并出现严重的继发感染。控制感染是抢救两位患者的关键治疗措施，根据病情需要，他们对二人使用了多黏菌素B等药物进行治疗。

那么，救治危重新冠肺炎患者为什么要用多黏菌素B？药物引发皮肤变黑的反应在临床用药中多见吗？

面对《中国科学报》的采访，华中科技大学同济医学院教授曾繁典表示，这两位危重新冠肺炎患者，住院救治时间较长，并出现呼吸衰竭继发严重感染。这种情况下的继发感染病菌必然已对常用抗生素如青霉素类、头孢类及氨基苷类抗生素形成耐药，此时使用对耐药菌有效的多黏菌素B是必然的选择。事实证明这种治疗确已有效控制了继发感染。

大多数患者持续使用多黏菌素B这种药物后都会在头面部、颈部以及四肢等部位出现色素沉着，使得皮肤颜色变深。而停止使用多黏菌素B后，患者皮肤黑色会逐渐消退并恢复正常。

多种药物可致皮肤颜色变深

“其实，这种现象多见于药物的不良反应，可能引发皮肤色素沉着的药物有多种，而抗微生物药物是最常见的一类。”曾繁典说，除多黏菌素B，抗结核菌药吡嗪酰胺、抗真菌药酮康唑、抗疟药氯喹都可能引发皮肤色素沉着，甚至常用的抗生素米诺环素、头孢氨苄都可能导致皮肤颜色变深。

此外，治疗恶性肿瘤的化疗药物，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、博来霉素、阿糖胞苷、白消安等，也可能引发皮肤色素沉着，出现皮肤变黑的反应。

“因此，临床用药特别是用药疗程较长时，注意观察皮肤颜色改变，这也是监测药物不良反应的一种最直观办法。”曾繁典说。

查询资料过程中，记者还了解到，有专家提出肝脏功能异常也容易导致皮肤色素暗沉的观点。他们认为，新冠病毒首先侵犯的是人体的肺部，还会损害机体的肝脏、肾脏、心脏等器官。而一旦肝脏受损，当铁质进入身体后不能由肝脏进行代谢和储存，当它流入血管后，就导致血液中的铁含量增多，这样的血液供应面部皮肤后，就容易造成脸色发黑。

变黑机制尚未清楚

药物导致皮肤变黑机制是什么？对此，北京医院药学部朱愿超在《健康报·医生频道》微信公号上撰文称，这一机制尚未完全清楚。

朱愿超指出，可能的原因主要包括：1.药物直接刺激表皮黑色素细胞形成从而导致色素沉着。2.某些药物具有抗肾上腺素作用。当肾上腺素生成减少时，酪氨酸转变成黑色素也随之增加。3.药物致使酪氨酸酶抑制剂遭到破坏。4.有些药物可直接影响脑垂体中叶，使之释放黑色素细胞刺激素（MSH）并增加活力。MSH能作用于哺乳类动物、两栖类动物的黑色素细胞，促进黑色素形成。5.对血管造成损伤，使血管壁通透性改变，造成静脉壁的增厚和炎性改变, 形成色素沉着。

不过，他同时表示，药物引起的色素沉着多数是可逆的，发生色素沉着，在停用致病药物后，大部分患者色素沉着可逐渐恢复，未恢复者多为角膜及晶状体的色素沉着。“所以，对于已有皮肤色素沉着的患者，应警惕其是否存在眼部病变，并建议患者接受进一步的眼科检查。”